Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 04.08.2014 N 1030-пр "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения Республики Калмыкия"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ
от 4 августа 2014 г. № 1030-пр

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

В целях совершенствования организации оказания реабилитационной помощи взрослому населению Республики Калмыкия, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации медицинской реабилитации взрослому населению Республики Калмыкия (Приложение 1);
1.2. Порядок направления и маршрутизации больных в медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Калмыкия для проведения медицинской реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах (Приложение 2);
1.3. Положение об организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации (Приложение 3);
1.4. Положение об организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (Приложение 4).
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Калмыкия, участвующих в оказании помощи по медицинской реабилитации на I, II и III этапах:
2.1. Переоформить в установленном порядке лицензии на медицинскую деятельность по видам работ (услуг), необходимых для оказания помощи по медицинской реабилитации на I, II и III этапах.
Срок: 4 квартал 2014 г.
2.2. Организовать ранний этап (I этап) медицинской реабилитации больных в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи.
Срок: 4 квартал 2014 г.
2.3. Подготовить и представить предложения по перепрофилированию коечного фонда медицинских организаций, с целью организации медицинской реабилитации (II этап медицинской реабилитации).
Срок: 4 квартал 2014 г.
3. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Адьяеву А.Н. организовать подготовку врачей и сотрудников из числа среднего медицинского персонала по основным направлениям медицинской реабилитации.
4. Заместителю министра Маньшину В.П. обеспечить координацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, с привлечением главных штатных и внештатных специалистов министерства.
5. Заместителю министра Мутьянову Х.С. совместно с территориальным фондом ОМС Республики Калмыкия проработать вопрос финансирования медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Калмыкия, участвующих в осуществлении медицинской реабилитации, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр
Р.НАГАЕВ





Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 августа 2014 г. № 1030-пр

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации медицинскими организациями Республики Калмыкия.
2. Медицинская реабилитация основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными, санаторно-курортными учреждениями, учреждениями по уходу.
3. Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в виде первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма. Медицинская реабилитация осуществляться в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно и в санаторно-курортных организациях.
4. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Республики Калмыкия включает в себя три этапа:
- первый - острый период течения заболевания или травмы - проведение медицинской реабилитации в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи (на реабилитационных койках) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва);
- второй - ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период - проведение медицинской реабилитации в отделениях медицинской реабилитации многопрофильных стационаров или реабилитационных центров при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва), включая проведение медицинской реабилитации пациентам, временно нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания и передвижения;
- третий - ранний и поздний восстановительный период - проведение медицинской реабилитации пациентам в период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва), возможности самообслуживания и передвижения в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, санаторно-курортных организациях, а также на дому.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии функционального резерва), медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
5. Медицинская помощь по медицинской реабилитации жителям Республики Калмыкия оказывается в больницах, диспансерах, госпитале, поликлиниках, центрах. Медицинская реабилитация может оказываться в санаторно-курортных организациях разных форм собственности.
6. Медицинская реабилитация включает комплексное, дозированное применение естественных (природных) и искусственно созданных (преформированных) лечебных физических факторов; средств и методов лечебной физической культуры и массажа, механотерапии, элементов спорта, роботизированных методов, методов мануальной терапии и рефлексотерапии, методов психологической и нейропсихологической коррекции, методов коррекции речи и глотания, элементов трудотерапии, а также других методов: медикаментозной и немедикаментозной терапии.
7. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется врачами-специалистами по профилю оказываемой медицинской помощи, прошедшими повышение квалификации (постдипломную подготовку) по организации и методам медицинской реабилитации, врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, спортивной медицине, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии; специалистами, имеющими высшее немедицинское (педагогическое) профессиональное образование в области лечебной физкультуры, медицинской психологии, коррекционной педагогики и логопедии, нейропсихологии, профессиональной ориентации и трудотерапии, прошедшими постдипломную медицинскую подготовку, а также средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее медицинское образование и профессиональную подготовку по физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу, функциональной диагностике, уходу за больными.
8. В условиях амбулаторно-поликлинических учреждений направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется врачами - профильными специалистами этих учреждений, а также врачами первичного звена здравоохранения: врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
8.1. При направлении больных на медицинскую реабилитацию врач определяет наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, этап реабилитации и учреждения, в которых целесообразно проводить восстановительные мероприятия (амбулаторно-поликлинические, стационарные или санаторно-курортные).
8.2. При направлении больного на медицинскую реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения врач оформляет: направление; выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием точно установленных основного и сопутствующих заболеваний или травмы, результатов клинико-диагностических, лабораторных (в т.ч. бактериологических) и других исследований, проведенного лечения, рекомендаций.
Направление и выписка должны быть подписаны заведующим профильным отделением и лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения.
8.3. Специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях оказывается по профилю заболевания или травмы в отделениях (кабинетах) медицинской реабилитации, а также в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, механотерапии, кабинетах массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, логопеда и др. специалистов в области медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях (центрах).
8.4. Больные направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, с минимальными нарушениями функций, наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.
8.5. Для больных, которые не могут самостоятельно передвигаться, но имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функции, может быть использована выездная форма медицинской реабилитации на дому специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.
8.6. Больным, не имеющим перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающимся в постоянном уходе, может в случае необходимости оказываться консультативная помощь на дому врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения.
9. На медицинскую реабилитацию в условиях стационарного учреждения (в остром, раннем и позднем восстановительном периодах) направляются больные со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (наличие функционального резерва), а также нуждающиеся в применении интенсивных методов лечения и требующие круглосуточного медицинского наблюдения.
Госпитализация пациентов в медицинский реабилитационный стационар осуществляется лечащими врачами:
1) амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебные комиссии учреждений;
2) многопрофильных стационаров - посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).
10. В условиях стационарного учреждения врачи-специалисты профильного отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам:
- в остром периоде, после стабилизации состояния больного, определяют показания и противопоказания для проведения медицинской реабилитации, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий (или ограничивающие их) и вызывают к нему специалистов (по физиотерапии, лечебной физкультуре, психотерапии, нейропсихологии и др.) для назначения и проведения индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением;
- в последующем осуществляют направление и перевод больных для продолжения реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара при его наличии в составе данного стационарного учреждения;
- при отсутствии специализированного отделения медицинской реабилитации в составе данного стационарного учреждения определяют показания к переводу (направлению) больного на медицинскую реабилитацию в другое учреждение (отделение медицинской реабилитации другого ЛПУ, реабилитационный центр, поликлинику, санаторий), сроки перевода, этап медицинской реабилитации, профиль отделения, способ транспортировки пациента.
10.1. При направлении на медицинскую реабилитацию в стационарные учреждения больным оформляется подробная выписка из медицинской карты с указанием результатов клинических, лабораторных (в т.ч. бактериологических) и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к окружающей среде, этапа реабилитации, факторов риска, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, проведенного лечения, рекомендаций.
11. Специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации в стационарных условиях оказывается по профилю заболевания или травмы в реабилитационных отделениях или на реабилитационных койках профильных отделений, а также в отделениях: физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах (мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда и др.).
11.1. Лечащий врач профильного специализированного реабилитационного отделения стационарного учреждения здравоохранения осуществляет:
- диагностику степени повреждения (нарушения функций) организма вследствие заболевания или травмы (в пределах своей компетенции) или при необходимости организует проведение больному дополнительного обследования;
- организует реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации больного на основании заключения специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре, спортивной медицине, психотерапии, медицинской психологии и др.;
- постоянное наблюдение за изменением состояния больного и эффективностью проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий (контроль динамики восстановления или компенсации нарушенных функций).
11.2. При определении необходимости продолжения медицинской реабилитации после выписки из стационара направляют:
- на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (в позднем восстановительном периоде) больных, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления;
- на санаторно-курортную реабилитацию (в позднем восстановительном периоде) больных, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления;
- на медико-социальную экспертизу больных для оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма, и определения индивидуальной программы медицинской реабилитации инвалида согласно действующему законодательству в сфере социальной защиты населения Российской Федерации;
- под наблюдение на дому врачами-специалистами (врачами - профильными специалистами, врачами по лечебной физкультуре, физиотерапии, психотерапии и др., медсестрами по массажу, инструкторами ЛФК) амбулаторно-поликлинического учреждения больных, имеющих перспективы восстановления или компенсации функций, которые временно не могут самостоятельно передвигаться, для завершения курса медицинской реабилитации;
- в учреждения по уходу больных преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе.





Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 августа 2014 г. № 1030-пр

ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ И МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПАХ

1. В медицинские реабилитационные учреждения (отделения) системы здравоохранения Республики Калмыкия на медицинскую реабилитацию (II и III этапы) направляются пациенты с целью полного (частичного) восстановления или компенсации нарушенных функций систем и органов.
2. При направлении больных следует ориентироваться на показания, противопоказания и сроки от момента травмы, начала (или обострения) заболевания, хирургического вмешательства указанные в данном Порядке.
3. Противопоказаниями для направления пациентов на медицинскую реабилитацию являются:
3.1. все заболевания в острой стадии, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
3.2. инфекционные и венерические заболевания;
3.3. генерализованная форма грибковых заболеваний;
3.4. бациллоносительство (дифтерии, кишечных инфекций и др.);
3.5. все формы туберкулеза в активной стадии;
3.6. психические заболевания, эпилепсия с частыми (более 1 раза в месяц) приступами и изменениями личности;
3.7. все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии), токсикомании;
3.8. злокачественные новообразования, в т.ч. заболевания системы крови;
3.9. кахексии любой этиологии;
3.10. декомпенсированный сахарный диабет;
3.11. сопутствующие соматические заболевания, препятствующие применению необходимого комплекса восстановительного лечения: высокая и стойкая артериальная гипертензия; аневризма сердца, аневризма аорты при НК выше I ст.; ИБС с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, III-IV ФК; нарушения ритма сердца и проводимости, опасные для жизни: экстрасистолия (групповая, политопная, частая), пароксизмальные нарушения ритма, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада II-III ст., полная блокада пучка Гиса; тяжелое поражение коронарного русла (по данным КАГ), требующее неотложного оперативного лечения; незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; недостаточность кровообращения II Б - III ст.;
3.12. стабильные необратимые последствия и значительный срок давности перенесенных заболеваний или травм опорно-двигательной и нервной систем, при которых применение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий не приведет к восстановлению сниженной или утраченной функции: наличие стойких контрактур, деформаций, костных анкилозов с показаниями для оперативного лечения, последствий старой черепно-мозговой травмы или инсульта и др.;
3.13. наличие пролежней;
3.14. отсутствие самостоятельного мочеиспускания (наличие цистостомы, постоянный катетер);
3.15. нарушение кровообращения спинного мозга;

3.17. невозможность самостоятельного передвижения и обслуживания.
4. Порядок направления.
4.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи (на реабилитационных койках).
4.2. Госпитализация пациентов в реабилитационный стационар для проведения медицинской реабилитации на II этапе (в раннем и позднем восстановительном периодах) осуществляется лечащими врачами: 1) амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебные комиссии стационарных реабилитационных учреждений; 2) многопрофильных стационаров - посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации (восстановительного лечения) внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).
4.3. Направление пациентов на амбулаторную медицинскую реабилитацию в поздний восстановительный период (III этап) осуществляется профильными врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений, а также врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) или врачами профильного стационара, где пациент проходил лечение, к врачам-специалистам отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического учреждения. При направлении больного на медицинскую реабилитацию в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения лечащий врач оформляет: направление; выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного за подписью заведующего отделением.
4.4. Всем пациентам, направленным на комиссию по госпитализации в стационар или отделение медицинской реабилитации поликлиники, при себе необходимо иметь:
4.4.1. паспорт;
4.4.2. страховой полис;
4.4.3. направление (ф. 28 или 057/у-04);
4.4.4. копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
4.4.5. рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или МРТ;
4.4.6. ЭКГ-пленку (давностью до 1 месяца);
4.4.7. клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
4.4.8. общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
4.4.9. заключение флюорографии (давностью до 1 года);
4.4.10. заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
4.4.11. анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
4.4.12. анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Ориентировочные сроки для маршрутизации больных
в медицинские организации для проведения
медицинской реабилитации

Нозологические формы
Метод лечения до направления на медицинскую реабилитацию
Ориентировочная (минимальная) длительность лечения до перевода в реабилитационный стационар (II этап)
Ориентировочная (минимальная) длительность лечения до направления в ОМР поликлиники
1
2
3
4
2.1. Последствия травм:
2.1.1. Компрессионные переломы тел позвонков стабильные без нарушения целостности спинного мозга и его корешков
Консервативный
2-4 недели
7-9 недель
Оперативный
4-8 недель после операции
9-13 недель
2.1.2. Последствия травм позвоночника с повреждением спинного мозга
Консервативный
1-3 месяца с момента травмы
2-4 месяца с момента травмы
Оперативный
1-3 месяца после операции
2-4 месяца после операции
2.1.3. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца
Консервативный
3-4 недели
8-9 недель
2.1.4. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца
Консервативный
3-4 недели
8-9 недель
Оперативный
3-4 недели после операции
8-9 недель
2.1.5. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра
Консервативный
6-8 недель
12-14 недель
2.1.6. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра
Консервативный
6-8 недель
12-14 недель
Оперативный
4-6 недель после операции
10-12 недель
2.1.7. Медиальные переломы шейки бедра
Оперативный
3-4 недели после операции
8-9 недель
2.1.8. Вертельные переломы бедра
Консервативный
8-10 недель
13-15 недель
Оперативный
3-4 недели после операции
8-9 недель
2.1.9. Переломы диафиза бедренной кости
Оперативный
3 недели после операции
8 недель
2.1.10. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
20 недель
Оперативный
4 недели после операции
9-10 недель
2.1.11. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей
Оперативный
3 недели после операции
7-8 недель
2.1.12. Переломы мыщелков большеберцовой кости
Консервативный
4 недели или после прекращения внешней иммобилизации
8-9 недель
Оперативный
3-4 недели после операции
8-9 недель
2.1.13. Переломы диафиза берцовых костей голени
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
21-22 недели
Оперативный
3-4 недели после операции
8-10 недель
2.1.14. Сложные переломы и переломовывихи голеностопного сустава
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
16 недель
Оперативный
3 недели после операции
7-8 недель
2.1.15. Повреждение ахиллова сухожилия
Оперативный
после прекращения внешней иммобилизации
10-11 недель
2.1.16. Вывихи в суставах нижних конечностей
Консервативный
3-4 недели
7-8 недель
Оперативный
3-4 недели
7-8 недель
2.1.17. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча
Консервативный

1 неделя
Оперативный

2 недели после операции
2.1.18. Переломы диафиза плечевой кости
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
12-13 недель
Оперативный
3 недели после операции
8 недель
2.1.19. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости
Консервативный
2 недели или после прекращения внешней иммобилизации
7-8 недель
Оперативный
2 недели после операции
7-8 недель
2.1.20. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Оперативный
через 6 недель после операции или прекращения внешней иммобилизации
через 6 недель после операции и прекращения внешней иммобилизации
2.1.21. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
Консервативный
4 недели
8-9 недель
Оперативный
4 недели после операции или прекращения внешней иммобилизации
8-9 недель
2.1.22. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости
Консервативный

после прекращения внешней иммобилизации
Оперативный

2 недели после операции
2.1.23. Переломы диафиза костей предплечья
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
13 недель
Оперативный
после прекращения внешней иммобилизации
13 недель
2.1.24. Переломы и переломовывихи на уровне запястья и кисти
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
8-9 недель
Оперативный
5-6 недель
5-6 недель
2.1.25. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
Консервативный
3-4 недели
8-9 недель
Оперативный
3-4 недели
8-9 недель
2.1.26. Вывихи в суставах верхних конечностей
Консервативный
после прекращения внешней иммобилизации
8-10 недель
Оперативный
после прекращения внешней иммобилизации
8-10 недель
2.1.27. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей
Консервативный
после прекращения иммобилизации или
после прекращения иммобилизации или
Оперативный
заживления послеоперационной раны
заживления послеоперационной раны
2.1.28. Асептический некроз костей конечностей
Консервативный
после выявления патологии
после выявления патологии
2.1.29. Множественные переломы конечностей
Консервативный
не ранее 7 недель при возможности самопередвижения и самообслуживания
14 недель
Оперативный

14 недель
2.1.30. Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
Консервативный
4-6 недель
10-12 недель
Оперативный
2-3 недели после операции
8-9 недель
2.1.31. Травма нервов на уровне голени
Консервативный
4-6 недель
10-12 недель
Оперативный
2-3 недели
8-9 недель
2.1.32. Травма нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти
Консервативный
3-4 недели
8-9 недель
Оперативный
3-4 недели после операции
8-9 недель
2.2. Ортопедические заболевания
2.2.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию)
Консервативный
1-2 недели
3-4 недели 3-4 недели
Оперативный
1-2 недели после операции

Другие спондиолопатии
Другие дорсопатии



2.2.2. Дорсопатии. Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (неоперированные)
Консервативный
1-3 недели

2.2.3. Спинальная нестабильность
Консервативный
2-3 недели
1-2 недели
Оперативный
8-12 недель
8-12 недель
2.2.4. Спондилолиз Спондилолистез
Консервативный
6-8 недель
2-3 недели
Оперативный
4-12 недель (в зависимости от метода операции)
4-8 недель
2.2.5. Спондилез
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.6. Кифозы с болевым синдромом
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.7. Сколиозы с болевым синдромом
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
Оперативный
8-12 недель (в зависимости от метода операции)

2.2.8. Коксартроз, Гонартроз, другие артрозы



2.2.9. Коксартроз
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.10. Гонартроз
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.11. Артроз первого запястно-пястного сустава
Консервативный

1-2 недели
2.2.12. Приобретенные деформации пальцев рук и ног
Консервативный

1-2 недели
Оперативный

6-8 недель после операции
Плоскостопие
Оперативный

после заживления операционной раны
2.2.13. Поражения надколенника
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
Оперативный
6-8 недель после операции
6-8 недель после операции
2.2.14. Поражения плеча Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.15. Энтезопатии нижней конечности (миотендинозы и др.)
Консервативный
1-2 недели
3-4 недели
Другие энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.2.16. Постламинэктомический синдром
Оперативный
1-2 месяца
2-3 месяца
2.3. Ревматологические заболевания
2.3.1. Псориатическая артропатия, активность I-II
Консервативный
1-2 недели

2.3.2. Артрозы
Консервативный
1-2 недели

2.3.3. Болезнь Бехтерева, активность I-II
Консервативный
2-3 недели

2.3.4. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)
Консервативный
1 неделя
3-4 недели
2.4. Неврологические заболевания
2.4.1. Последствия субарахноидального кровоизлияния
Консервативный
3-4 недели
4-5 недель
Оперативный
5 недель после операции
10-12 недель
2.4.2. Последствия внутричерепного кровоизлияния
Консервативный
4-6 недель
5-6 недель
Оперативный
5 недель после операции
10-12 недель
2.4.3. Последствия инфаркта головного мозга
Консервативный
3-4 недели
3-5 недель
2.4.4. Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга
Консервативный
3-4 недели
4-5 недель
2.4.5. Гипертензивная энцефалопатия
Консервативный
2-3 недели
2-3 недели
2.4.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)
Консервативный
2-3 недели
3 недели
2.4.7. Постконтузионный синдром (после травмы головы при наличии очаговых проявлений в виде двигательных и речевых нарушений, расстройств чувствительности, утраты трудовых навыков, хроническая посттравматическая головная боль)
Консервативный
4-5 недель после травмы
5-6 недель после травмы или операции
2.4.8. Транзиторные церебральные ишемические атаки и синдромы
Консервативный
1 неделя
1 неделя
2.4.9. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.4.10. Другие нарушения вегетативной нервной системы (пароксизмальные состояния) при прочих болезнях, хронические головные боли
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.4.11. Боль внизу спины, миофасциальный синдром, фибромиалгия
Консервативный
1-2 недели
1-2 недели
2.4.12. Последствия удаления доброкачественных новообразований головного мозга
Оперативный
5 недель после операции
10-12 недель после операции
2.4.13. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотоксическое вмешательство)
Оперативный Консервативный
1-2 недели
4-5 недель
2.4.14. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в т.ч. оперированная травма периферических нервов
Консервативный Оперативный
при наличии электродинамического подтверждения проводимости нервных путей
3-4 недели
2.4.15. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингомиелорадикулиты, эпидемический полиомиелит и др.) и их последствия
Консервативный
по окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики
4-5 недель
2.4.16. Последствия перенесенных воспалительных заболеваний спинного мозга
Консервативный
после стабилизации соматического и неврологического статуса 1-3 месяца после операции
4 недели после стационарного лечения
Оперативный


2.4.17. Последствия нарушений спинального кровообращения
Консервативный
после стабилизации соматического и неврологического статуса, при регрессе неврологической симптоматики 1-3 месяца после операции
4 недели после стационарного лечения
2.4.18. Последствия удаления доброкачественных новообразований спинного мозга
Оперативный
1-3 месяца после операции

2.4.19. Последствия интоксикации свинцом, ртутью, окисью углерода
Консервативный
по окончании острого периода
в среднем 4-5 недель
2.4.20. Травмы и заболевания периферической нервной системы
Консервативный
3-4 недели
3-4 недели
2.5. Болезни органов дыхания
2.5.1. Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь)
Консервативный
1-2 недели
при клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
2.5.2. Бронхиальная астма
Консервативный
1-2 недели
вне астматического статуса, при ЛСН не выше II ст.
2.5.3. Бронхоэктатическая болезнь
Консервативный Оперативный
1-2 недели
4 недели
при клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
2.5.4. Острая пневмония (очаговая, долевая без абсцедирования), затяжное течение, остаточные явления
Консервативный
3-4 недели
при клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
2.5.5. Острый бронхит (затяжное течение)
Консервативный
3 недели
при клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
2.5.6. Экссудативный плеврит, остаточные явления
Консервативный
при отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
при клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
2.6. Болезни сердечно-сосудистой системы



2.6.1 Острый или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный), мелкоочаговый инфаркт миокарда, в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде
Консервативный
12-14 суток при удовлетворительном состоянии к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при динамике ЭКГ, отражающей формирование постинфарктного рубца
14-18 суток при удовлетворительном состоянии к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при динамике ЭКГ, отражающей формирование постинфарктного рубца
2.6.2. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных сосудов
Оперативный
12-14 суток
14-18 суток
2.6.3. Хроническая ишемическая болезнь сердца I-II ФК после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения
Консервативный
при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей
при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей
2.6.4. Гипертоническая болезнь I-II стадии течения
Консервативный
при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей
при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей





Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 августа 2014 г. № 1030-пр

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Настоящее типовое положение определяет порядок организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с соматическими заболеваниями (далее - Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре отделения анестезиологии-реанимации, лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования с возможностью проведения компьютерной томографии), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, травматологии, хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии, сосудистой хирургии, терапии, неврологии, кардиологии, гинекологии, урологии, физиотерапии (лечебной физкультуры).
3. В Отделение направляются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие перспективы восстановления функций, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания и перемещения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности "неврология", "травматология и ортопедия", "кардиология", "терапия", "травматология и ортопедия", "физиотерапия".
5. Структура Отделения и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".
6. Отделение осуществляет следующие функции:
подробная оценка клинического состояния пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с соматическими заболеваниями;
организация квалифицированной диагностической и лечебной помощи по соответствующему профилю;
оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и интенсивными реабилитационными мероприятиями (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, переломы, ушибы, растяжения, усиление или угнетение психомоторной возбудимости и другое);
оценка психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента, нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;
определение перспективы восстановления функций;
составление индивидуальной программы реабилитации;
профилактика осложнений;
проведение реабилитационных мероприятий;
определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса;
определение реабилитационного прогноза и обоснование направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой;
отбор пациентов, подлежащих лечению в отделении медицинской реабилитации, направление пациентов в отделения по профилю оказываемой помощи в случае наличия медицинских показаний в связи с ухудшением состояния пациента, находящегося на реабилитационном лечении;
подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской организации) выписки из истории болезни пациента после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
осуществление преемственности и взаимосвязи с другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
осуществление консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам медицинской реабилитации.
7. Реабилитационные мероприятия в Отделении проводятся:
в специально оборудованных помещениях Отделения;
в отделениях лечебной физкультуры, отделениях физиотерапии, кабинетах психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, трудотерапии, психотерапии медицинской организации, в структуре которой создано Отделение.
8. При наличии медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации пациенты могут быть направлены в Центры реабилитации, отделение (кабинеты) реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в санаторно-курортную организацию.
9. Оснащение Отделения осуществляется в объеме, достаточном для оказания помощи по медицинской реабилитации.





Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 августа 2014 г. № 1030-пр

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Настоящее типовое положение определяет порядок организации деятельности амбулаторного отделения (кабинета) медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с соматическими заболеваниями (далее - Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре кабинеты: лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, физиотерапии, лечебной физкультуры, а также кабинеты профильных врачей-специалистов: травматолога, ортопеда, ревматолога, хирурга, невролога, терапевта, кардиолога, пульмонолога и др.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности "неврология", "травматология и ортопедия", "кардиология", "терапия", "травматология и ортопедия", "физиотерапия", "лечебная физкультура и спортивная медицина".
4. Структура Отделения и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".
5. Функциями Отделения являются:
- медицинская реабилитация пациентов (в позднем восстановительном периоде), имеющих перспективы восстановления функций, при отсутствии противопоказаний для проведения медицинских реабилитационных мероприятий, не нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания и перемещения, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации;
- квалифицированная диагностическая и лечебная помощь по соответствующему профилю медицинской помощи;
- оценка клинического состояния;
- оценка морфологических показателей, двигательной функции, эффективности внешнего дыхания, функции речи, высших психических функций, психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента;
- определение функциональных резервов организма;
- оценка риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, интенсивными реабилитационными мероприятиями, и их профилактика;
- составление индивидуальной программы реабилитации;
- контроль эффективности реабилитационного процесса;
- определение реабилитационного прогноза и обоснование направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой;
- подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента выписки из истории болезни пациента после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения;
- осуществление преемственности и взаимосвязи с другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
- осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. Для обеспечения функций Отделения в его структуре рекомендуется предусматривать:
- кабинеты профильных врачей-специалистов;
- кабинет врача по лечебной физкультуре и врача по спортивной медицине;
- процедурный кабинет;
- кабинеты психолога и нейропсихолога;
- кабинет высокотехнологичных методов реабилитации;
- кабинет лечебной физкультуры с помещениями для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, механотерапией, коррекцией мелкой моторики, занятий на тренажерах;
- бассейн с возможностью занятий гидрокинезотерапией и лечебным плаванием;
- кабинет физиотерапии, использующий методы электросветолечения, теплолечения, грязелечения, криотерапии, водолечения, гала- или спелеотерапии, ингаляции и другие;
- кабинет массажа;
- кабинет психотерапии;
- кабинет рефлексотерапии;
- кабинет мануальной терапии;
- кабинет коррекции речи и слуха;
- кабинет когнитивной терапии;
- кабинет трудотерапии;
- дневной стационар.
7. Функционально-диагностические исследования опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы и др. проводятся в кабинетах функциональной диагностики, лучевой диагностики и ультразвуковой диагностики.
8. Оснащение Отделения осуществляется в объеме, достаточном для оказания помощи по медицинской реабилитации, в соответствии с рекомендуемым Департаментом здравоохранения города Москвы перечнем оснащения.


------------------------------------------------------------------