Приказ Министерства образования и науки Республики Калмыкия от 06.05.2014 N 502 "Об утверждении форм документов, предоставляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями при лицензировании образовательной деятельности в Республике Калмыкия"
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 6 мая 2014 г. № 502
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ
ЮРИДИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", приказываю:
1. Утвердить формы:
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению № 1;
- заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" согласно приложению № 2;
- заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в иных случаях согласно приложению № 3;
- справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам согласно приложению № 4;
- справки о педагогических и научных работниках согласно приложению 5;
- справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов согласно приложению № 6;
- справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья согласно приложению № 7;
- справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды согласно приложению № 8;
- описи документов согласно приложению № 9.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства образования, культуры и науки Республики Калмыкия от 24 декабря 2013 года № 1587 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии, прекращении действия лицензии, выдаче дубликата лицензии, а также форм других используемых в процессе лицензирования документов".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
образования и науки
Республики Калмыкия
Н.МАНЦАЕВ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
Наименование лицензирующего органа
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное, соискателя лицензии -
__________________________________________________________________________
наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
по указанным образовательным программам.
Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________
Адрес места нахождения/жительства: _______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица/адрес
__________________________________________________________________________
места жительства индивидуального предпринимателя)
№ п/п
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация)
1
2
3
4
1.
2.
3.
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального
предпринимателя): ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)
__________________________________________________________________________
личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): ________
__________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице/индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц/индивидуальных предпринимателей __________________________
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи
документа о внесении записи о юридическом лице/индивидуальном
__________________________________________________________________________
предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц/индивидуальных предпринимателей, наименование и
__________________________________________________________________________
адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию юридического лица/индивидуального
предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи
документа, подтверждающего факт
__________________________________________________________________________
постановки соискатели лицензии на учет в налоговом органе)
Образовательные программы.
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенно наименование и место
нахождения филиала <*> ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
по следующим образовательным программам:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии соответствующих образовательных
программ): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств): ___________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности: ____________________________________________
__________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии: __________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии: _________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _________________________
Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.
______________________________________ __________ ________________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя и (если
организации, осуществляющей имеется) отчество
образовательную деятельность/ руководителя/
фамилия, имя и (при наличии) индивидуального
отчество индивидуального предпринимателя)
предпринимателя)
М.П.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
Наименование лицензирующего органа
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности в случаях,
предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18
Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной
деятельности от "___" _________ 20__ г. № _______ серия ____, номер бланка
__________ в части приложения(й) № ______ к лицензии, выданной ___________
__________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата -
__________________________________________________________________________
наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
в связи с намерением (оставить нужное):
- осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее
осуществления, не указанному в лицензии; <*(1)>
- осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в
лицензии;
- оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных
программ, не указанных в лицензии.
Тип образовательной организации (для образовательных организаций): _______
Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________
Адрес места нахождения/жительства: _______________________________________
(указывается адрес места нахождения
юридического лица/адрес
__________________________________________________________________________
места жительства индивидуального предпринимателя)
№ п/п
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если лицензиатом является образовательная организация)
1
2
3
4
1.
2.
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального
предпринимателя): ________________________________________________________
(указывается
__________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): ____________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице/индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц/индивидуальных предпринимателей __________________________
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о
внесении записи о юридическом лице/индивидуальном
__________________________________________________________________________
предпринимателе в единый государственный реестр юридических
лиц/индивидуальных предпринимателей, наименование и
__________________________________________________________________________
адрес места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию юридического лица/индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: _____
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт
__________________________________________________________________________
постановки лицензиата на учет в налоговом органе)
Образовательные программы:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
Среднее общее образование
Среднее общее образование
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
дополнительное профессиональное образование)
Повышение квалификации
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала <*(4)> ________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала <*(2)> ___________________________________________________________
Образовательные программы:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы <*(3)>
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Сведения, подтверждающие изменение наименований образовательных
программ (при изменении наименований образовательных программ, указанных в
приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года
№ 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации") ________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:
__________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: _______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: ______________________________________
Официальный сайт лицензиата: _____________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: __________________
(да/нет)
Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.
_____________________________________ _______________ ____________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя и (если
организации, осуществляющей имеется) отчество
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 3
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
Наименование лицензирующего органа
Министерство образования и науки
Республики Калмыкия
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности в иных случаях
Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной
деятельности от "__" _______ 20__ г. № _________ серия _____, номер бланка
_____________ в части приложения(й) № ________ к лицензии <*(1)>, выданной
__________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное, лицензиата -
__________________________________________________________________________
наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
в связи с ________________________________________________________________
(указываются основания для переоформления лицензии)
Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________
Адрес места нахождения/жительства: _______________________________________
__________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения юридического лица/адрес места
__________________________________________________________________________
жительства индивидуального предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
<*(2)> ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального
предпринимателя): ________________________________________________________
(указывается
__________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): ____________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице/индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц/индивидуальных предпринимателей __________________________
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа
о внесении записи о юридическом лице/индивидуальном предпринимателе
в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных
предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию юридического
лица/индивидуального предпринимателя (в случае изменения
сведений о лицензиате, которые требуют внесения соответствующих
изменений в единый государственный реестр юридических лиц
(для лицензиата - юридического лица), в единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей
(для лицензиата - индивидуального предпринимателя) и
изменение которых заявлено в качестве основания для
переоформления лицензии, указываются реквизиты соответствующих
документов с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: _____
__________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт
__________________________________________________________________________
постановки лицензиата на учет в налоговом органе)
Образовательные программы:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы <*(3)>
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала <*(4)> ________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала <*(2)> ___________________________________________________________
Образовательные программы:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы <*(3)>
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Сведения, подтверждающие изменение наименований образовательных
программ (при изменении наименований образовательных программ, указанных в
приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ
"Об образовании в Российской Федерации") _________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:
__________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: _______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: ______________________________________
Официальный сайт лицензиата: _____________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _______________________
(да/нет)
Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.
___________________________________ _____________ ________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если
руководителя организации, имеется) отчество
осуществляющей образовательную руководителя/
деятельность/фамилия, имя и индивидуального
(при наличии) отчество предпринимателя)
индивидуального предпринимателя)
М.П.
--------------------------------
<*(1)> - В случае реорганизации в форме преобразования, слияния, присоединения указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<*(2)> - В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
<*(3)> - При изменении наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", в заявлении о переоформлении лицензии указываются новое наименование образовательной программы и сведения, подтверждающие изменение наименования образовательной программы.
<*(4)> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала <*(2)> ________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала __________________________________________________________________
Образовательные программы:
№ п/п
Основные общеобразовательные программы
Уровень общего образования
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Основные профессиональные образовательные программы
Наименование образовательной программы
Уровень профессионального образования
Присваиваемая квалификация
код
Наименование профессии, специальности
1
2
3
4
5
1.
2.
№ п/п
Дополнительные образовательные программы
Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование)
Наименование образовательной программы
1
2
3
1.
2.
№ п/п
Программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
1
2
3
1.
2.
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, с одержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии соответствующих образовательных
программ): _______________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств): ___________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:
__________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: _______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: ______________________________________
Официальный сайт лицензиата: _____________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _____________________
(да/нет)
Дата заполнения "___" ____________ 20___ г.
___________________________________ _____________ ________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если
руководителя организации, имеется) отчество
осуществляющей образовательную руководителя/
деятельность/фамилия, имя и индивидуального
(при наличии) отчество предпринимателя)
индивидуального предпринимателя)
М.П.
--------------------------------
<*> При переоформлении лицензии только по данному основанию сведения об образовательных программах не указываются (таблицы по образовательным программам не заполняются).
Приложение № 4
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по заявленным для лицензирования
образовательным программам
__________________________________________________________
___________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя
лицензии (лицензиата))
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ, СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ,
ПОМЕЩЕНИЯМИ И ТЕРРИТОРИЯМИ
№ п/п
Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории (по каждому заявленному месту осуществления образовательной деятельности)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании объекта недвижимого имущества
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости (при наличии)
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
1.
2.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ
ПРОГРАММАМ <*> (РАЗДЕЛ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
ПРОГРАММАМ, КРОМЕ ПРЕДПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ
И ПРОГРАММ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ)
№ п/п
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, уровень образования (при наличии) (с указанием наименований предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)
Наименование оборудованных учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности (с указанием технических средств и основного оборудования)
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности (с указанием этажа и номера помещения по поэтажному плану в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
1
2
3
4
1.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
1.1.
1.2.
2.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
2.1.
2.2.
Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ
ПРОГРАММАМ <*> (РАЗДЕЛ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО
ПО ПРЕДПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ И ПРОГРАММАМ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ)
№ п/п
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии)
Наименование оборудованных учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности, с учетом требований ФГОС, ФГТ <**> (с указанием технических средств и основного оборудования)
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности (с указанием этажа и номера помещения по поэтажному плану в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
1
2
3
4
1.
2.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ПОМЕЩЕНИИ С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ
УСЛОВИЯМИ ДЛЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (РАЗДЕЛ
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПРИ
ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ И ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ФИЛИАЛА)
№ п/п
Наименование Помещения для работы медицинских работников (при наличии помещения)
Адрес (местоположение) помещения (с указанием этажа и номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) или адрес медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование (при наличии)
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества (при наличии помещения)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании помещения (при наличии помещения)
Реквизиты лицензии образовательной организации на осуществление медицинской деятельности (при наличии)
Реквизиты и сроки действия договора о предоставлении медицинской организации помещения для осуществления медицинской деятельности (при наличии)
Реквизиты и сроки действия договора (соглашения) на медицинское обслуживание, наименование организации, с которой заключен договор (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
2.
Примечание:
<*> В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления образовательной деятельности, разделы № 2 и № 3 не заполняются.
<**> ФГОС - федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ - федеральные государственные требования.
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 5
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
СПРАВКА
о педагогических и научных работниках
______________________________________________________
________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя
лицензии (лицензиата))
Раздел 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
№ п/п
Сведения о педагогических работниках, с которыми заключены трудовые договоры
Количество человек
1
2
3
1.
Лица, имеющие среднее и (или) высшее профессиональное образование
2.
Лица, не имеющие среднего и (или) высшего профессионального образования
3.
Численность научных работников
Раздел 2. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
№ п/п
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии) (с указанием наименований предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)
Фамилия, имя, отчество, должность в соответствии с номенклатурой должностей педагогических работников
Уровень образования, полученная специальность (направление подготовки) по документу об образовании и (или) квалификации
Информация о дополнительном профессиональном образовании (наименование образовательной программы, по которой проводилось обучение, продолжительность обучения, дата завершения обучения)
Стаж педагогической работы (полных лет)
Богословская степень и богословское звание (для духовной образовательной организации)
1.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
1.1
2.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
2.1
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 6
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
СПРАВКА
о наличии печатных и электронных образовательных
и информационных ресурсов
___________________________________________________
___________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя
лицензии (лицензиата))
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧЕБНЫМИ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИМИ ИЗДАНИЯМИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
№ п/п
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии) (с указанием наименований предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)
Автор, название, год издания учебного, учебно-методического издания и (или) наименование электронного образовательного, информационного ресурса (группы электронных образовательных, информационных ресурсов)
Вид образовательного и информационного ресурса (печатный/ электронный)
1.
2.
3.
4.
1.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования
предметы, курсы, дисциплины (модули)
1.1.
1.2.
2.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования
предметы, курсы, дисциплины (модули)
2.1.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОФИЦИАЛЬНЫМИ, ПЕРИОДИЧЕСКИМИ, СПРАВОЧНО-БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМИ
ИЗДАНИЯМИ, НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ (РАЗДЕЛ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ПРОГРАММ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ)
№ п/п
Типы изданий
Количество наименований
1
2
3
1.
Официальные издания (сборники законодательных актов, нормативных правовых актов и кодексов Российской Федерации)
2.
Научные, отраслевые, общественно-политические, научно-популярные и иные периодические издания (журналы)
3.
Справочно-библиографические издания:
3.1.
Энциклопедии (энциклопедические словари)
3.2.
Отраслевые словари и справочники (по профилю (направленности) образовательных программ)
3.3.
Текущие и ретроспективные отраслевые библиографические пособия (по профилю (направленности) образовательных программ)
4.
Научная литература
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 7
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
СПРАВКА
о наличии у профессиональной образовательной организации,
организации, осуществляющей образовательную деятельность
по основным программам профессионального обучения,
специальных условий для получения образования обучающимися
с ограниченными возможностями здоровья
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя
лицензии (лицензиата))
Раздел 1. НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
ЗДОРОВЬЯ
№ п/п
Специальное условие
Информация о наличии
1.
Обеспечение доступа в здание организации, осуществляющей образовательную деятельность: наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, звонка и т.п. (указать что имеется)
2.
Наличие специальных (адаптированных) образовательных программ (имеется/отсутствует)
3.
Наличие специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов (имеется/отсутствует)
4.
Наличие специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования (указать что имеется)
5.
Возможность предоставления услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь (имеется/отсутствует)
6.
Возможность предоставления услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков (имеется/отсутствует)
7.
Возможность проведения групповых и индивидуальных занятий (имеется/отсутствует)
8.
Иные специальные условия (указать какие):
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 8
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
СПРАВКА
о наличии условий для функционирования электронной
информационно-образовательной среды
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя
лицензии (лицензиата))
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОННОЙ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
№ п/п
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования (при наличии) (с указанием наименований предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)
Характеристика имеющихся электронных информационных ресурсов (электронные базы данных, электронные программные средства, электронные библиотеки, медиатеки, сайт, портал, другое)
Характеристика имеющихся электронных образовательных ресурсов (электронные учебные, учебно-методические пособия, электронные энциклопедии и справочники, электронные тренажеры, образовательные сайты, образовательные порталы, другое)
Характеристика совокупности информационных технологий (рабочие места, оборудованные компьютером (с указанием количества), лицензионное программное обеспечение (операционная система, программы, приложения), браузеры, средства защиты информации, другое))
Характеристика телекоммуникационных технологий (рабочие места, обеспеченные доступом в Интернет для реализации дистанционных образовательных технологий (с указанием количества), on-line-технологии, обеспечение конференц-связи)
Наличие технологических средств (web-камера, микрофон, динамик, наушники, принтер, сканер, мультимедийный проектор с экраном, электронная доска, другое оборудование, устройства для накопления и хранения информации (с указанием количества)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования
предметы, курсы, дисциплины (модули)
1.1.
1.2.
2.
Наименование образовательной программы, в том числе профессии, специальности, уровень образования
предметы, курсы, дисциплины (модули)
2.1.
2.2.
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
Приложение № 9
к Приказу
Министерства образования
и науки Республики Калмыкия
от 6 мая 2014 г. № 502
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
___________________________________________________
___________________________________________________
(указывается полное или сокращенное наименование
соискателя лицензии (лицензиата))
№ п/п
Наименование документа
Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, имя,
организации, осуществляющей отчество (при наличии)
образовательную деятельность/фамилия, руководителя/
имя и (при наличии) отчество индивидуального
индивидуального предпринимателя) предпринимателя)
------------------------------------------------------------------